烈日当头，吃到肚子里的药还“见不得光”？
又是一年炎热季，小张兴高采烈地到海边去度假，结果回来后满身发疹子。小张疑惑了：知道有晒伤、晒破皮这种事，但没听说过会晒到发疹子啊？心里有点慌的她来到了华山医院皮肤科，经医生的仔细询问和排查，竟然是她肚子里的药“不高兴”晒太阳惹的祸。这是怎么回事呢？
原来小张正在服用一种药品，而这种药品即使被吃到肚子里，进入了身体，也“受不了”太阳的暴晒。这种现象叫做药物光敏不良反应。药物光敏不良反应是指由于使用某些药物后暴露于紫外线或可见光后引发的皮疹，又称为光敏性药疹，约占药物引起的皮肤不良反应总数的8 %左右。
一 、药是吃进去的，又不是涂在皮肤上的，
怎么会被太阳晒到呢？
有些药物或其代谢产物会在服用后一段时间内分布于皮肤，并且能够吸收可见光或紫外线，从而引起皮疹。
二 、那是不是吃了这些药、
晒了太阳就会发生皮疹呢？
光敏性药疹的具体病因虽尚不明确，但至少需具备三个条件：过敏体质；使用过光敏性药物；日晒。
根据发病机制的不同，光敏性药疹主要分为光变应性反应和光毒性反应。光变应性反应的发生主要由免疫系统介导，受个体差异影响，因此并不是所有服用该类药物的患者都会发病。
光毒性反应的发生不受免疫系统介导，当服用这类药物的剂量和接受到的照射量达到一定阈值后，就会引发该种不良反应。药物导致的光变应性反应往往比光毒性反应更为常见。
三 、光敏性药疹发生后有什么症状呢？
无论是光变应性反应还是光毒性反应，它们的临床表现都与皮疹类似，形式多样，有的呈荨麻疹一样的不规则风团；有的是针尖样或米粒样大小的斑疹或斑丘疹；有的呈圆形的暗紫色红斑疹；有的出现边缘鲜明的红斑或大疱，并伴有灼痛感；有时还伴有发热、头痛等症状。
四 、哪些常见药物怕光呢？
（一）抗菌药物
四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素）是导致光敏反应的最常见药物。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）和β-内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢噻肟）也都有引发光敏性皮疹的报道。
抗真菌药伏立康唑可以导致光敏性皮疹，皮疹受累区域会发生严重的光老化现象，甚至可能恶化成为鳞状细胞癌和黑色素瘤。抗结核药物中的异烟肼和吡嗪酰胺也会增加皮肤的光敏性。
（二）抗心律失常药物
使用胺碘酮的患者超过50 %均会发生不同程度的光敏性皮疹，约1∼2 %使用胺碘酮的患者在阳光照射区域内形成独特的蓝灰色色素沉着，往往需要1~2年的时间才消退。
（三）精神药物
使用抗精神病药（如氯丙嗪、奋乃静等）、抗抑郁药（如帕罗西汀、氟西汀、曲舍林和曲酞普兰）以及抗焦虑药（如阿普唑仑），均可引起光敏性皮疹。
（四）解热镇痛消炎药
一些解热镇痛消炎药（如吡罗昔康、塞来昔布等）局部外用或口服均有可能导致光敏性皮疹。
（五）利尿剂
氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺也可以引起光敏性不良反应。
（六）抗疟疾药
奎尼丁可诱导光过敏性接触性皮炎，表现为湿疹样斑块和丘疹性病变。羟氯喹会引起光照部位瘙痒、红斑、丘疹、鳞状、色素沉着。
（七）抗肿瘤药
氟尿嘧啶和紫杉醇可能会引起光敏性亚急性皮肤红斑狼疮，紫杉醇还会导致皮疹、红斑和色素沉着过度；羟基脲引起的光毒性反应，表现为红斑性皮疹，可能发展为表皮坏死等；另外，靶向抗肿瘤药伊马替尼、帕唑帕尼和万德他尼也与光敏性皮疹相关。
五 、如何预防和治疗光敏性药疹呢？
好吧，我不想变成“吸血鬼”了。你快告诉我如何预防出现光敏性药疹吧！
好哒！
通过了解病史和用药史，进行身体检查和光试验、光斑贴试验等检测可以确诊光敏性药疹。
大部分光敏性药疹是暂时性的，一旦被确诊后，应当立即停止使用引起皮疹的药物。轻中度的光敏性药疹也可使用冷敷、舒缓乳液、外用激素涂抹患处，比较严重的可口服抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪）和激素来迅速缓解皮疹。
当然，有些情况下患者无法立即停药，我们也可以通过避免日光暴露去预防，如穿着保护性衣物和涂抹防晒霜等措施来降低光敏性药疹的风险。
最后，预防光敏不良反应的关键是提前做好用药咨询，并且学会自己阅读说明书，对有光敏性药疹这样不良反应的药物进行预防，一旦发生需及时就医，寻求专业的治疗。
专家介绍
迟丹怡
药剂科
副主任药师
复旦大学附属华山医院药剂科副主任药师、硕士，现主管虹桥院区GCP药房和门诊药房。长期致力于药物安全性评价的实践和研究。复旦大学研究生课程《药物警戒》教师、《中国临床药学杂志》审稿人。以第一或通讯作者发表论文20余篇。获2004年华山医院首批科研启动基金、2021年度首届华山医院职工岗位创新“华鑫奖”二等奖。获2018年度中国医院学会中国临床药学学术年会优秀个案奖，累计获全国及上海市学术论文奖5次。获2022年度上海市健康科普专项计划项目资助。申报发明专利1项。
宋韵
药剂科
主管药师
复旦大学附属华山医院药剂科主管药师、博士，现任华山医院团委委员、虹桥医技团支部书记。长期致力于药理学基础研究和药物不良反应评价的实践研究。复旦大学研究生课程《药物警戒与合理用药》讲师。以第一或通讯作者发表SCI论文7篇。获2019年国自然青年项目基金、2022年上海市青年药学人才能力提升项目资助。获2021年度上海市医院药学青年论文报告会一等奖、上海市“第十二届药理学青年论文报告会”优秀奖。获上海市“2022年度医院药学特殊贡献奖”、复旦大学2022年度优秀共青团干部、华山医院2021年度“十佳医务青年”等。
参考文献
[1]Simone Montgomery, Scott Worswick. Photosensitizing drug reactions. Clin Dermatol. 2022;40(1):57-63.
[2] Justyna Kowalska, Jakub Rok, Zuzanna Rzepka, and Dorota Wrześniok. Drug-Induced Photosensitivity-From Light and Chemistry to Biological Reactions and Clinical Symptoms. Pharmaceuticals (Basel). 2021;14(8):723.
[3] 王广进，张福仁。药物诱发的光敏反应。《中国中西医结合皮肤性病学杂志》，2009,8（2）。
[4]刘彤云，何黎。光敏性药疹临床进展。《皮肤病与性病》，2018，40（5）。
文丨宋韵 迟丹怡
上海市健康科普专项计划项目
项目编号 JKKPZX-2022-A01
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